臨床專題 15 阿基里斯腱重塑系列 A05

肌腱發炎還是急性斷裂？阿基里斯腱斷裂 Thompson 測試與間隙觸診紅旗篩檢

突破後腳跟痠痛盲區：從『被人從後面踢一腳』巨響到肌腱階梯斷裂凹陷之急診分流

AUTHOR 何秉勳 物理治療師 （任職：懷寧復健科診所）
AUTHOR 蔡俊逸 物理治療師 （任職：博群復健診所）
Sponsor：懷寧復健科診所、博群復健診所、台灣復適能健康網
9 分鐘閱讀 2026-09-04

臨床個案情境：羽球殺球突然『啪』一聲，以為被隊友踢到腳後跟？

39 歲的科技業工程師陳先生，週末在羽球場搶接一記高遠球時，後腳跟突然傳來清脆的『啪』一聲巨響，伴隨小腿後側劇烈抽擊感。他憤怒地轉頭想找隊友理論是誰踢他，卻發現身後空無一人！隨後他發現右腳完全無法墊腳尖，每走一步腳掌都像死魚般拖在地板上...

何秉勳治療師與蔡俊逸治療師警告：「這是最經典的急性阿基里斯腱全層斷裂 (Acute Achilles Tendon Rupture) 典型病史！高達 80% 的患者斷裂瞬間都誤以為被後方的人踹了一腳。此時如果被誤當成單純腳踝扭傷而繼續行走或熱敷推拿，肌腱斷端會向上退縮攣縮，錯失手術縫合或早期固定之 48 小時黃金治療窗！」

一、急性阿基里斯腱斷裂之病理機制與理學檢查

阿基里斯腱在跟骨上方 2–6 公分處屬於缺血脆弱區。當慢性退化肌腱遭遇突發性離心衝擊力，極易發生全層斷裂：

急性阿基里斯腱斷裂紅旗篩檢圖
▲ 圖 1：急性阿基里斯腱斷裂紅旗篩檢（左側：Thompson 擠壓測試缺乏足底屈曲反射；右側：觸診明顯階梯凹陷 Palpable Gap 與超音波血腫影像）

三大必備臨床篩檢指標：

  • 湯普森測試 (Thompson Squeeze Test)：患者俯臥，雙腳懸空垂於床緣，檢查者用手用力擠壓患側小腿肚（腓腸肌與比目魚肌腹）。若踝關節無任何被動足底屈曲 (Plantarflexion) 動作，即為 Thompson 測試陽性，代表肌腱機械性連續性完全中斷（敏感度 96%、特異度 93%）！
  • 階梯凹陷觸診 (Palpable Gap)：沿著跟骨上方 2–6 公分肌腱走行輕輕觸摸，可清晰摸到一個明顯的『斷層凹陷（如階梯陷落）』，周圍伴隨急性皮下血腫。
  • 馬特爾測試 (Matles Test)：俯臥主動屈膝 90 度，健側足尖自然維持輕度跖屈，而患側足尖因失去肌腱張力而呈現過度背屈（Dorsiflexion），稱為重力角度異常。

二、急症轉診分流與治療決策邊界

在確認斷裂或嚴重撕裂時，必須立即建立分流處置：

🚨 立即急診/骨科轉診處置

① Thompson 測試陽性且摸到凹陷
② 突發清脆斷裂聲響伴隨完全喪失單腳踮腳能力
③ 處置：立即患肢免負重，以夾板將踝關節固定在 20–30 度跖屈位（Equinus Position，使斷端靠攏），於 48 小時內就醫進行手術修復或功能性石膏固定。

✅ 保守物理治療適應症

Thompson 測試為陰性，超音波確認肌腱纖維連續完整，診斷為單純之『反應性肌腱病變 (Reactive Tendinopathy)』或『肌腱退化伴部分微撕裂』。核心在於：嚴禁盲目絕對臥床休息！必須透過漸進式等長與重阻力慢速 (HSR) 訓練刺激膠原蛋白定向排列。

常見問題解答（FAQ）

Q1 阿基里斯腱斷裂後，一定要開刀縫合嗎？保守打石膏可以長好嗎？

近年國際實證醫學顯示，若在受傷後立即將腳踝固定於跖屈位，採用『早期功能性負重與活動護具（Functional Rehabilitation Protocol）』的保守治療，其再斷裂率（約 2–4%）與微創手術縫合相當，且能避免傷口感染與皮神經損傷。但年輕競技型運動員若追求爆發力回歸，微創手術仍是常見選擇。

Q2 腳後跟痛了半年，會不會突然跑步就斷掉？

慢性肌腱病變確實會使組織抗拉強度下降。如果肌腱長期發炎變粗，又在缺乏熱身下突然進行大強度的短跑衝刺、跳箱或急停變向，斷裂風險確實顯著增加。因此在重返球場前，必須先建立完整的離心與增強式剛性基礎。

系列總覽
返回目錄

References & Evidence Mastery

  1. Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 1998;26(2):266-270. (PMID: 9548122)
  2. van der Eng DM, Schepers T, Goslings JC, Schep NW. Rerupture rate after early weightbearing in operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon rupture: a meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):622-628. (PMID: 23791338)
  3. Ochen Y, Beks RB, van Heijl M, et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;364:k5120. (PMID: 30617066)
  4. Garras DN, Raikin SM, Cooper ED, Ostrum RF. MRI is not necessary for the diagnosis of acute Achilles tendon rupture. Foot Ankle Int. 2012;33(10):859-864. (PMID: 23050709)