Physical Therapy Note

Source: 2025-12-30_蘇O倫.html

姓名： 蘇x倫
診斷： Ankle Sprain (ATFL & CFL injury)
狀態： Post-injury 1.5 months
S Subjective (主訴與病史)

History of Present Illness (HPI):

  • 患者約 1.5 個月前發生右踝扭傷。
  • 機轉 (Mechanism): Inversion sprain (翻船)，因踩到他人的腳導致。

Current Symptoms (C/O):

  • 疼痛部位： 外踝尖端 (Lateral Malleolus tip) 及跗骨竇深處 (Deep Sinus Tarsi) 壓痛與腫脹感。
  • 腫脹程度： 持續輕微腫脹 (Grade 1-1.5)。

Functional Limitations / Aggravating Factors:

  • 蹲下 (Squatting): 誘發疼痛，主訴有關節內的「擠壓感」。
  • 折返跑 (Shuttle Run): 外踝處會感到痠痛。
  • 單腳跳 (Hopping): 疼痛 (+)
O Objective (客觀評估)

Observation:

  • Swelling: Grade 1-1.5 (Lateral aspect).

Palpation (Tenderness):

  • ATFL: (+)
  • CFL: (+)
  • Sinus Tarsi: (++) 明顯深層壓痛
  • Tibialis Posterior (TP): (+) 對應折返跑時的痠痛位置

Range of Motion (ROM):

  • Initial: Plantarflexion & Dorsiflexion limited.
  • Post-AROM: 角度明顯改善 (Improved significantly).

Special Tests:

  • Talar Tilt Test: Positive (+) Laxity noted (Indicates CFL injury).
  • Anterior Drawer Test: Deferred (本次未執行，列入下次評估重點).
A Assessment (評估與臨床推理)

Diagnosis Impression:

  • Subacute Lateral Ankle Sprain (Grade II) with potential Chronic Ankle Instability (CAI).
  • Subtalar Joint Instability.
💡 Clinical Reasoning (核心推理):

雖然患者有 ATFL 壓痛，但目前的症狀模式（Sinus Tarsi 深處痛、蹲下擠壓感）更指向 CFL (跟腓韌帶) 功能不全導致的距下關節 (Subtalar Joint) 不穩定。

  • 病理機轉： CFL 橫跨距下關節，其鬆弛 (Laxity) 導致 Calcaneus 與 Talus 之間過度位移。
  • 疼痛來源： 這種不穩定造成剪力 (Shear force)，持續夾擠/刺激 Sinus Tarsi 內的軟組織，引發持續性疼痛與腫脹，而非單純韌帶發炎。
  • 代償： 外踝後側 (TP) 的痠痛可能來自於動態穩定肌群的過度代償。
P Plan (治療計畫)

Short Term Goals:

  • 降低 Sinus Tarsi 區域的敏感度與發炎。
  • 改善蹲下時的關節擠壓感。

Intervention Strategy:

  • Manual Therapy: 針對沾黏組織處理，但在不穩定確立前，減少過度鬆動 (Mobilization)。
  • Taping (關鍵): 嘗試使用 Heel Lock 或 Subtalar correction taping。
    測試目的：若貼紮固定距下關節後，深蹲或單腳跳疼痛減輕，則證實「不穩定」為主要致痛因子。
  • Exercise:
    • 初期：避免過度引發剪力的動作。
    • 強化動態穩定肌群：Peroneals (腓骨肌群) 及 Tibialis Posterior，代償韌帶功能。

Next Visit To-Do:

  • 補做 Anterior Drawer Test 以確認 ATFL 完整性。
  • 執行 Diagnostic Taping 測試功能性動作。