物理治療急性期追蹤報告 (V3)
Source:
2025-11-21_黃O嫦.html
日期：2025/11/21 (週五) | 狀態：急性發炎期 & 意識狀態改變
個案更新： 87歲 女性，本週累積步行量過大，引發急性疼痛與睡眠障礙。週五出現時序混亂。
最新診斷 (PT)： 雙側鵝足肌腱炎 (Pes Anserinus Tendinitis) 疑慮、急性譫妄 (Suspected Delirium)。
最新診斷 (PT)： 雙側鵝足肌腱炎 (Pes Anserinus Tendinitis) 疑慮、急性譫妄 (Suspected Delirium)。
⚠️ 臨床紅燈警訊 (Red Flag Alert)
1. 意識狀態改變 (Acute Confusion)： 個案週五出現時序錯亂、記憶混淆。高度懷疑與「疼痛、睡眠剝奪、藥物(安眠/止痛)」交互作用引起的譫妄有關。
2. 治療建議： 暫停所有「高強度/疼痛」的治療（如強力徒手或復位）。優先處理意識狀態與發炎控制。
一、 本週臨床病程回顧 (Timeline Analysis)
| 時間 | 活動與治療 | 症狀與後果 |
|---|---|---|
| 週一/二 | 累積步行 20 趟 (約320m) 過量負荷 |
肌肉微創傷累積，尚未顯現劇痛。 |
| 週三 | 早上走 4 趟 + 下午中醫 + 晚上徒手(痛) | 疼痛爆發 痛至凌晨 2 點。服用止痛+安眠藥。 |
| 週四 | 幾近臥床 + 中醫復位(腰) + 走1-2趟 | 膝蓋痛、全身無力。治療可能過度刺激發炎組織。 |
| 週五 (今日) |
PT0 評估：鵝足炎。 處置：筋膜放鬆、彈繃、衛教。 |
意識混亂 (時序/記憶錯誤)。 但心肺數據穩定 (143/86, HR 88)。 |
二、 急性期照護策略 (Acute Phase Plan)
目前目標： 1. 恢復意識清楚 2. 控制發炎疼痛 3. 維持最低限度活動 (不臥床即可)
| 項目 | 調整內容 | 執行細節 |
|---|---|---|
| 活動量限制 | 嚴格降階 |
1. 單次最多 2 趟 (16m)。 2. 總量限制： 一天最多 3 回 (共 6 趟)。 3. 休息： 每回之間至少間隔 2 小時。 |
| 疼痛控制 | 物理因子介入 |
1. 順序： 走完 2 趟 → 電療 (止痛) → 冰敷 (抗發炎)。 2. 時間： 各 15 分鐘。 3. 部位： 膝蓋內側下方 (鵝足處)。 |
| 譫妄照護 | 家屬重點 |
1. 藥物檢視： 請紀錄安眠藥使用後反應，若持續混亂需停藥。 2. 定向感訓練： 白天保持光線充足，反覆告知現在時間、地點。 3. 水分： 確保飲水充足 (排除脫水/低血鈉惡化)。 |
三、 今日生理數據分析
心血管系統
BP: 143/86 mmHg
HR: 88 bpm
穩定 (Stable)
心臟負荷良好，無心衰徵兆。
血氧狀態
SpO2: 96%
正常 (Normal)
無缺氧跡象，貧血影響受控。
神經認知
意識： 混亂/時序錯亂
異常 (Abnormal)
需密切觀察是否為藥物或疼痛引起。