Clinical Grand Rounds

Source: 2025-12-12_陳O菱.html

Clinical Alert: Fall History & Comorbidities

患者有近期跌倒史 (2-3 mo) 且合併甲狀腺低下與疑似 AF，需注意軟組織修復延遲與心肺耐受度。

基本資料

OPD
姓名 陳c菱
性別 / 年齡 F / 62 y/o
體重 60 kg
主要症狀 R't Knee Pain

既往病史 (PMH)

  • 內分泌：甲狀腺低下 (Hypothyroidism), 邊緣性血糖 (Borderline DM)
  • 心血管：疑似心律不整 (AF), 無 HTN/HL
  • 骨科：五十肩 (Frozen Shoulder), 跌倒史 (2-3 mo ago)
  • 目前用藥/補充品:
    甲狀腺藥物 魚油 Q10

S Subjective (主訴)

Chief Complaint

右膝內側 (Inner Side) 疼痛，伴隨下樓梯無力感。

疼痛性質 (Nature)

  • 固定痛點 + 關節深處不適感
  • 晨僵/晨痛 (Morning stiffness)
  • 下樓梯疼痛加劇，感覺「軟腳/沒力」
  • 需以腳尖代償著地

病程 (History)

  • Onset: 近期 (夏天) 無故開始
  • Trauma: 2-3 個月前跌倒撞擊右膝 (有瘀青)
  • 上樓梯症狀較不明顯

O Objective (客觀檢查)

Palpation (觸診)

右膝痛點定位

位於髕骨 (Patella) 下方，脛骨 (Tibia) 上緣內側。
Anatomical Landmark 符合 鵝掌肌腱 (Pes Anserinus) 附著點區域或內側關節線。

Contralateral Side (健側比較)

左膝：輕微疼痛，主要位於外側 (Lateral side)，程度較右側輕微。

A Assessment (評估與鑑別)

Pes Anserine Bursitis / Tendinopathy

High Probability

鵝掌肌腱炎/滑囊炎

吻合觸診痛點及下樓梯無力症狀 (Eccentric load failure)。
ICD-10 ref: M70.51 (Other bursitis of knee, right)

Early Osteoarthritis (OA)

Rule Out

退化性膝關節炎初期

需鑑別晨僵與關節深處不適感是否源於關節內病變。

綜合分析： 疼痛位置與「下樓梯軟腳」症狀高度相關，提示股四頭肌內側頭 (VMO) 徵招不足或鵝掌肌腱動態穩定功能失調。跌倒病史可能導致創傷後慢性發炎。

P Plan (治療計畫)

1

Immediate Management (處置)

貼紮治療 (Kinesio Taping): 個案回饋症狀緩解，支撐感改善。建議持續使用以提供本體感覺回饋 (Proprioceptive feedback)。

2

Rehabilitation Strategy (復健策略)

Target: VMO Strengthening (股四頭肌內側頭強化)

針對下樓梯無力感，需強化終端伸膝能力 (Terminal Knee Extension)。
Ex: Straight Leg Raise (SLR), Short Arc Quads (SAQ).

Target: Soft Tissue Management

針對鵝掌肌腱附著點進行深層摩擦按摩 (DFM) 或超音波治療，以緩解沾黏與發炎。

3

Patient Education (衛教)

  • 避免過度下樓梯或建議採「健側先下」原則。
  • 甲狀腺低下可能影響肌腱修復，建議持續監控內科狀況。